Identificación del dolor en pacientes con autismo y parálisis cerebral

Evaluación del dolor en pacientes no verbales sometidos a aspiración de médula ósea y punción lumbar: resultados preliminares

Introducción: La evaluación del dolor en pacientes no verbales durante intervenciones médicas es difícil debido a problemas de comunicación. Por ello, es necesario utilizar nuevas herramientas de medición del dolor.

Objetivo: Evaluar la incidencia de dolor en pacientes con parálisis cerebral (PC) y trastorno del espectro autista (TEA) sometidos a aspiración de médula ósea (AMO) y punción lumbar (PL) como parte de terapia celular.

Métodos: Se utilizó la escala Non-Communicating Children’s Pain Checklist-Revised (NCCPC-R) para observar el comportamiento de 15 pacientes. La evaluación fue realizada por cuidadores y personal médico en tres momentos:

1. Antes del procedimiento

2. 30 minutos después

3. 24 horas después

Una puntuación ≥ 7 indicó dolor moderado o severo.

Resultados:

• Antes del procedimiento: dolor en 66.7% (cuidadores)

• 30 minutos después: menor dolor reportado por el personal médico que por cuidadores

• 24 horas después: dolor en 53.3% (cuidadores)

Los ítems con mayor puntuación fueron:

• Expresión verbal

• Expresión facial

• Actitud social

• Actividad

• 
  

Conclusión: Los procedimientos fueron seguros y bien tolerados. La incidencia de dolor fue baja (33.3%), por lo que pueden considerarse una alternativa terapéutica sin afectar la calidad de vida.

La AMO y la PL son procedimientos comunes en pacientes con enfermedades hematológicas. Aunque son simples, existe poca información sobre evaluación objetiva del dolor en pacientes no verbales.

Pacientes con PC y TEA:

• Tienen riesgo similar de experimentar dolor

• Presentan dificultad para comunicarlo

Existen escalas para evaluar dolor en niños no verbales, destacando la NCCPC-R.

Materiales y métodos

Población

• 15 pacientes (1–17 años)

• Diagnósticos:

  • Parálisis cerebral (40%)

  • TEA (60%)

Intervención

• Procedimientos realizados bajo sedación y anestesia local

• Aspiración de médula ósea (máx. 200 ml)

• Administración intratecal

  
  

Evaluación del dolor

• Aplicación de NCCPC-R en tres momentos

• 30 ítems divididos en 7 grupos:

  • Expresión verbal

  • Interacción social

  • Expresión facial

  • Actividad

  • Cuerpo y extremidades

  • Fisiología

  • Sueño/nutrición

    
    

Resultados

• Edad promedio: 5 años

• Mayoría en primer procedimiento (60%)

Hallazgos clave:

• El personal médico reportó menos dolor que los cuidadores

• Diferencias probablemente por mayor cercanía emocional de los cuidadores

  
  

Discusión

• La identificación del dolor en estos pacientes es compleja

• La terapia celular puede mejorar calidad de vida

• El dolor fue:

  • Bien tolerado

  • Fácil de controlar con analgésicos comunes

Se resalta la importancia de reconocer señales conductuales del dolor en pacientes no verbales.

Conclusiones

• AMO y PL no son tan agresivos como se cree

• Son procedimientos seguros en pacientes con PC y TEA

• Pueden utilizarse como alternativa terapéutica

• No comprometen la calidad de vida

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Puntos clave

• El dolor en pacientes no verbales sí puede evaluarse

• La observación conductual es fundamental

• Los cuidadores detectan mejor el dolor que el personal médico

• Los procedimientos son seguros y bien tolerados